股関節 (HJ) は、大腿骨、恥骨、腸骨、坐骨などのいくつかの骨によって形成される複雑な関節です。それは関節周囲の滑液包と強力な筋肉 - 靱帯のコルセットで囲まれており、皮下脂肪と皮膚で保護されています。
腸骨、坐骨、恥骨は骨盤の骨を形成し、寛骨臼の硝子軟骨によって接続されています。これらの骨は 16 歳までに融合します。
大腿骨関節の特徴は、上部と側面の一部のみが軟骨で覆われた寛骨臼の構造です。中間および下部の部分は脂肪組織と大腿靱帯で占められており、滑膜に包まれています。
理由
股関節の痛みは、関節内の要素や近くの構造に損傷を引き起こす可能性があります。
- 皮膚および皮下組織。
- 筋肉と靭帯。
- 滑膜滑液包。
- 寛骨臼唇（寛骨臼の端に沿って走る軟骨の縁）。
- 大腿骨または骨盤の関節面。
関節領域の痛みは、炎症またはその構成構造の完全性の侵害によって引き起こされます。ほとんどの場合、痛みは感染が関節腔に侵入した場合（感染性関節炎）、および自己免疫損傷（リウマチ性関節炎および反応性関節炎）によって発生します。
機械的損傷も同様に一般的であり、骨、靱帯、滑膜、その他の組織の骨端に損傷を与えます。活発な人や運動量の多いアスリートは怪我をしやすくなります。
また、軟骨の変性ジストロフィー性変化により骨盤に痛みがある高齢者や、ホルモン変化の時期にある子供や青年も危険にさらされています。
左側または右側の股関節の痛みは、糖尿病、偽痛風、肥満などの代謝性疾患によって引き起こされます。
考えられる病気の完全なリストは次のようになります。
- ペルテス病;
- 関節症;
- ケーニッヒ病。
- 糖尿病性関節症。
- 偽痛風。
- 間欠性関節水症（関節の間欠性水腫）。
- 軟骨腫症;
- 反応性、リウマチ性、感染性関節炎。
- 若年性骨端溶解症。
- 怪我。
ペルテス病
ペルテス病では、大腿骨頭への血液供給が障害され、軟骨組織の無菌性壊死（死滅）が起こります。主に14歳未満の子供、ほとんどが男の子が影響を受けます。
ペルテス病の主な症状は股関節の持続的な痛みであり、歩くと痛みが増します。子どもたちは、腰から足が痛くて足を引きずり始めるとよく訴えます。
初期段階では症状が軽いため、印象（関節内）骨折がすでに発生していると診断が遅くなります。破壊的なプロセスには、痛みの増加、軟組織の腫れ、手足の動きの硬直が伴います。患者は股関節を外側に回転させたり、回転させたり、曲げたり、伸ばしたりすることができません。足を横に動かすのも難しいです。
自律神経系の乱れも観察され、足が冷たく青白くなり、大量の汗をかきます。場合によっては、体温が亜熱性レベルまで上昇することがあります。
注: ペルテス病では、病変は片側性または両側性の場合があります。ほとんどの場合、どちらかの関節の負担は軽減され、回復が早くなります。
関節症
変形性股関節症は変形性股関節症と呼ばれ、主に高齢者に診断されます。この病気はゆっくりと進行しますが、不可逆的な変化を引き起こします。病理学的プロセスは軟骨の損傷から始まり、関節液の厚さと粘度の増加により軟骨が薄くなります。
変形性関節症が発症すると、関節の変形、筋萎縮が生じ、完全に動けなくなるまでの動作の大幅な制限が生じます。関節症を伴う疼痛症候群は波状（非定常的）な性質を持ち、大腿部の外側に局在しますが、鼠径部、臀部、腰部に広がる場合もあります。
関節症の第 2 段階では、痛みを伴う感覚が大腿部の内側を覆い、場合によっては膝まで達します。病気が進行すると、股関節の痛みが増しますが、安静時に痛みが治まることがあります。
変形性股関節症は一次性と二次性の場合があります。原発性変形性関節症は、骨軟骨症または膝関節症を背景に発症します。続発性股関節症の前提条件としては、股関節形成不全、先天性股関節脱臼、ペルテス病、関節炎、外傷（脱臼や骨折）などがあります。
ケーニッヒ病
大腿部の関節側が痛む場合、原因は軟骨組織の死滅（壊死）、つまりケーニッヒ病である可能性があります。この病気は 16 ～ 30 歳の若い男性が最も多く罹患し、脚の痛み、可動域の減少、定期的な「詰まり」を訴えます。
ケーニッヒ病はいくつかの段階を経て発症します。まず、軟骨組織が軟化し、次に硬化して骨の関節面から剥離し始めます。第 3 段階または第 4 段階では、壊死領域が拒絶され、関節腔に入ります。これにより、滲出液（体液）の蓄積、動きの硬直、左右の関節のブロックが引き起こされます。
参考：股関節に「関節ネズミ」が存在すると変形性股関節症が発症します。
糖尿病性関節症
変形性関節症、またはシャルコー関節は糖尿病で観察され、さまざまな強度の痛みを伴う進行性の変形を特徴とします。この病気では神経線維の病理学的変化により感度が急激に低下するため、痛みを伴う感覚はかなり弱く表現されるか、まったく存在しません。
糖尿病性関節症は、長期にわたる糖尿病の間に発生し、その合併症の 1 つです。ほとんどの場合、完全な治療を受けていないか、効果がなかった女性に発生します。股関節が影響を受けることは非常にまれであることは注目に値します。
偽痛風
カルシウム代謝障害の結果、カルシウムの結晶が関節組織に蓄積し始め、軟骨石灰沈着症、または偽痛風が発症します。この病気は、発作性の経過が特徴的な痛風と症状が似ているため、この名前が付けられました。
突然、鋭い痛みが現れ、患部が赤く腫れ、触れると熱くなります。炎症の発作は数時間から数週間続き、その後すべてが消えます。軟骨石灰沈着症では、骨盤の左側または右側に痛みが生じる可能性があります。
偽痛風のほとんどの場合、明らかな原因がなく、検査をしてもカルシウム代謝異常を検出することはできません。おそらく、この病気の原因は関節内部の局所的な代謝異常にあると考えられます。 100人中1人の患者において、糖尿病、腎不全、ヘモクロマトーシス、甲状腺機能低下症などの既存の全身疾患を背景に軟骨石灰沈着症が発症します。
滑膜軟骨腫症
関節の軟骨腫症、または滑膜の軟骨島化生は、主に股関節を含む大きな関節に影響を与えます。ほとんどの場合、この病状は中年および高齢の男性に発生しますが、先天性軟骨腫症の場合もあります。
軟骨腫症では、滑膜が軟骨または骨組織に変性し、その結果、関節腔内に最大 5 cm のサイズの軟骨体または骨体が形成されます。
島状化生の臨床像は関節炎に似ています。患者は腰の骨の痛みに悩まされ、脚の可動性が制限され、動くと特有のザクザクという音が聞こえます。
軟骨腫症は軟骨小体の形成を伴う異形成過程であるため、「関節マウス」の発生を除外することはできません。この場合、「マウス」が骨の関節面の間に挟まり、関節が部分的または完全に閉塞してしまう可能性があります。関節は、軟骨体がカプセルの内腔に入るまでブロックされたままであり、この動きが完全に回復した後にのみ続きます。
ヒント: 頻繁または長期にわたる関節の詰まりは、変形性関節症の発症を引き起こす可能性があります。滑膜軟骨腫症の合併症は、硬直（拘縮）と筋萎縮です。
関節炎
関節炎は、寛骨臼と大腿骨の関節表面に局在する炎症です。股関節の損傷は股関節炎と呼ばれ、太ももの後ろと鼠径部に鈍くうずくような痛みを伴います。
関節炎にはいくつかの種類があり、股関節に影響を与える最も一般的なタイプは感染性のものです。他のタイプが診断される頻度ははるかに低くなります。感染性関節炎はなぜ起こるのでしょうか?病状の発症は、細菌やウイルスが関節腔に侵入した後に始まります。
感染性関節炎の臨床像は、原因となる微生物の種類によって異なる場合があります。ただし、すべての患者に次の 5 つの特徴的な兆候が観察されます。
- 右脚または左脚の関節の痛み（両側性の損傷がある場合もあります）。
- 関節上の腫れと腫れ。
- 皮膚の赤み;
- 運動能力の低下。
- 体温の上昇。
病気の発症時に、患者は特に座位から立ち上がるときに激しい痛みを経験します。関節はほぼ常に痛みます。痛みにより立ったり座ったりすることができなくなります。感染性の関節炎は常に発熱、悪寒、頭痛、脱力感、吐き気を伴うことに注意してください。
若年性骨端融解症
骨端溶解という用語は文字通り、骨の関節面の崩壊、破壊、またはより正確にはそれを覆う軟骨を意味します。このような損傷の特徴は、骨の長さの成長が停止し、下肢の非対称性を引き起こすことです。
成人では、骨端の変位または断裂を伴う骨折がある場合、骨端溶解症が発生します。成長帯の骨端の破壊は青年期にのみ可能であるため、この病気は若年性と呼ばれます。
若年性骨端融解症は内分泌整形外科的病理であり、成長ホルモンと性ホルモンの不均衡に基づいています。軟骨組織の正常な機能に不可欠なのは、これら 2 つのグループのホルモンです。
性ホルモンよりも成長ホルモンが優勢であるため、大腿骨の成長ゾーンの機械的強度が低下し、骨端の変位が発生します。骨の端部分は寛骨臼の下および後ろに位置します。
骨端溶解症の典型的な症状には、大腿の右側または左側の痛み (どの関節が影響を受けるかによって異なります)、跛行、および脚の不自然な位置が含まれます。脚の痛みは外側を向き、お尻、太もも、脚の筋肉が萎縮します。
治療
ペルテス病を治療するには、軟骨の再生を促進する軟骨保護剤と、血液循環を改善するために必要な血管保護剤が処方されます。複合療法には、マッサージ、運動療法、理学療法 - UHF、カルシウムとリンの電気泳動、泥とオゾケライトの塗布も含まれます。
ペルテス病の患者には、大腿骨頭の変形を防ぐために、四肢を降ろし、整形外科用器具（石膏ギプス）や特別なベッドを使用することが推奨されます。
関節症に対して何をすべきか、どの薬を服用するかは、病気の段階によって異なります。以下の治療法は、痛みを軽減し、ステージ 1 ～ 2 の病理学的プロセスを遅らせるのに役立ちます。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
- 血管拡張剤;
- 筋肉を弛緩させる筋弛緩剤。
- 軟骨保護剤;
- ホルモン（激しい痛みの場合）;
- 抗炎症作用または軟骨保護作用のある軟膏および湿布。
ステージ 3 ～ 4 では、患者は手術を受けることをお勧めします。
ケーニッヒ病は外科的にのみ治療できます。関節鏡手術では、軟骨の患部が除去されます。
糖尿病性関節症の治療には、基礎疾患である糖尿病の矯正、特殊な包帯の装着、薬の服用などが含まれます。病気の段階に関係なく、すべての患者には吸収阻害薬であるビスホスホネートのほか、ビタミンDやカルシウムを含む製品が処方されます。痛みと炎症を軽減するために、NSAID グループの薬とコルチコステロイドが処方されます。感染性合併症がある場合は、抗菌療法が行われます。
偽痛風に対する特別な治療法はありません。増悪時には抗炎症薬が処方されます。関節内に大量の体液が蓄積している場合は、関節内穿刺の兆候があり、その際に体液が排出され、コルチコステロイド薬が投与されます。
股関節の軟骨腫症は必須の外科的介入を必要とし、その量は病変の規模によって異なります。軟骨小体の数が少ない場合は、部分滑膜切除術 (滑膜の切除) または低侵襲関節鏡検査 (3 つの穿刺による) によって除去されます。進行性の軟骨腫症の外科的治療は根治的であり、観血的関節切開術または完全（全）滑膜切除術を使用して行われます。
急性感染性関節炎の治療法には、股関節領域への石膏の強制適用、さまざまなグループの薬（NSAID、抗生物質、ステロイド）の服用が含まれます。化膿性プロセスが進行すると、関節を消毒するために一連の医療穿刺が実行されます。
若年性骨端融解症の治療は外科手術のみです。手術中、骨格の牽引を使用して、骨の閉じた位置の再配置が実行されます。次に、結合した骨の部分をピンとグラフトで固定します。
股関節の絶対にすべての病状は、強制的な医学的監督を必要とする深刻な病気です。転倒や衝撃後の怪我で、激しい痛み、可動性の制限、関節構造の変化を伴う場合は、緊急の医師の診察が必要です。外傷はないが、関節にさまざまな強さの痛みが定期的に発生する場合は、セラピストまたはリウマチ専門医の予約を取り、検査を受ける必要があります。